Κλίμακα Εγκεφαλικού Επεισοδίου των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας [NIHSS-15]

Περιγραφή

Η Κλίμακα Εγκεφαλικού Επεισοδίου των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS) αποτελεί ένα τυποποιημένο κλινικό εργαλείο για τη συστηματική αξιολόγηση της νευρολογικής βαρύτητας ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η κλίμακα εξετάζει βασικές περιοχές της νευρολογικής λειτουργίας, όπως το επίπεδο συνείδησης, οι οφθαλμικές κινήσεις, τα οπτικά πεδία, η κινητικότητα των άνω και κάτω άκρων, η αισθητικότητα, η γλώσσα, η ομιλία, ο συντονισμός και η αντίληψη. Με αυτόν τον τρόπο παρέχει μια δομημένη και συγκρίσιμη αποτύπωση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Η NIHSS χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική αξιολόγηση ασθενών με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και στην επιστημονική έρευνα, καθώς επιτρέπει την ποσοτικοποίηση της νευρολογικής βλάβης και την παρακολούθηση της εξέλιξης της κλινικής εικόνας.

Στόχος

Βασικός στόχος της NIHSS είναι η παροχή ενός αντικειμενικού, τυποποιημένου και επαναλήψιμου μέτρου της νευρολογικής βαρύτητας του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η εφαρμογή της μπορεί να συμβάλει στην αρχική αξιολόγηση του ασθενούς, στην παρακολούθηση πιθανών μεταβολών της νευρολογικής κατάστασης και στην υποστήριξη της κλινικής λήψης αποφάσεων. Παράλληλα, διευκολύνει την επικοινωνία μεταξύ των επαγγελματιών υγείας μέσω της χρήσης ενός κοινού συστήματος αξιολόγησης.

Ανάλυση και Χρήση Δεδομένων

Τα δεδομένα της NIHSS μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε κλινικές όσο και σε ερευνητικές εφαρμογές. Η συνολική βαθμολογία παρέχει μια ποσοτική ένδειξη της βαρύτητας του νευρολογικού ελλείμματος και μπορεί να αξιολογείται κατά την εισαγωγή του ασθενούς και σε διαδοχικά χρονικά σημεία.

Σε ερευνητικό επίπεδο μπορούν να υπολογιστούν περιγραφικά στατιστικά, όπως μέσος όρος, διάμεσος, τυπική απόκλιση και εύρος τιμών. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν συγκρίσεις της βαθμολογίας μεταξύ διαφορετικών ομάδων ασθενών ή χρονικών σημείων.

Η βαθμολογία της NIHSS μπορεί επιπλέον να συσχετιστεί με κλινικές μεταβλητές και δείκτες έκβασης, όπως η λειτουργική κατάσταση, ο βαθμός αναπηρίας, η διάρκεια νοσηλείας και η πορεία αποκατάστασης. Σε μεγαλύτερες ερευνητικές μελέτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολυμεταβλητά μοντέλα για τη διερεύνηση της προγνωστικής αξίας της αρχικής βαθμολογίας.

Βαθμολόγηση

Η συνολική βαθμολογία της NIHSS κυμαίνεται από 0 έως 42 βαθμούς. Χαμηλότερες βαθμολογίες αντιστοιχούν γενικά σε μικρότερο νευρολογικό έλλειμμα, ενώ υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν μεγαλύτερη βαρύτητα της νευρολογικής διαταραχής.

Η βαθμολογία προκύπτει από την αξιολόγηση επιμέρους νευρολογικών λειτουργιών σύμφωνα με συγκεκριμένα κριτήρια. Για την ορθή εφαρμογή της κλίμακας απαιτείται τήρηση της τυποποιημένης διαδικασίας χορήγησης και βαθμολόγησης.

Η ερμηνεία της συνολικής βαθμολογίας πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα, τη νευρολογική εξέταση και τα υπόλοιπα διαγνωστικά ευρήματα και δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ως αυτόνομο διαγνωστικό κριτήριο.

Ψυχομετρικά και Κλινικά Χαρακτηριστικά

Η αξιολόγηση της NIHSS σε διαφορετικούς πληθυσμούς μπορεί να περιλαμβάνει τη διερεύνηση της αξιοπιστίας μεταξύ αξιολογητών, της επαναληψιμότητας και της εγκυρότητάς της σε σχέση με άλλους δείκτες νευρολογικής και λειτουργικής κατάστασης.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η τυποποιημένη εκπαίδευση των αξιολογητών, καθώς η συνεπής εφαρμογή των οδηγιών βαθμολόγησης συμβάλλει στη μεγαλύτερη συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων μεταξύ διαφορετικών επαγγελματιών υγείας, κλινικών μονάδων και ερευνητικών κέντρων.

Εφαρμογές

Η NIHSS μπορεί να αξιοποιηθεί σε νευρολογικές και αγγειακές μονάδες, τμήματα επειγόντων περιστατικών, μονάδες εγκεφαλικών επεισοδίων, προγράμματα αποκατάστασης και κλινικές ή επιδημιολογικές μελέτες.

Η επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της μεταβολής της νευρολογικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ή της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Στην έρευνα, η NIHSS αποτελεί χρήσιμο δείκτη για την περιγραφή της αρχικής βαρύτητας των περιστατικών και για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ νευρολογικής βλάβης και μεταγενέστερης κλινικής έκβασης.

Βιβλιογραφία

Brott, T., et al. (1989). Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale. Stroke, 20(7), 864–870.

Lindsay, P., et al. (2004). Canadian stroke quality of care study: Identification of performance indicators for acute stroke care. CMAJ.

Rothwell, P. M., & Warlow, C. P. (2005). Timing of TIAs preceding stroke: Time window for prevention is very short. Neurology, 64(5), 817–820.