Περιγραφή Κλίμακας

Η CRIES Pain Scale (CRIES-5) είναι ένα εξειδικευμένο εργαλείο αξιολόγησης του μετεγχειρητικού και οξέος πόνου σε νεογνά και βρέφη. Αναπτύχθηκε για να υποστηρίξει τους επαγγελματίες υγείας στην αντικειμενική εκτίμηση του πόνου σε έναν πληθυσμό που δεν μπορεί να εκφράσει λεκτικά τα συμπτώματά του. Η κλίμακα βασίζεται στην παρατήρηση πέντε φυσιολογικών και συμπεριφορικών δεικτών που αντανακλούν την απόκριση του νεογνού σε επώδυνα ερεθίσματα: κλάμα (Crying), ανάγκη για αυξημένη χορήγηση οξυγόνου (Requires Increased Oxygen Administration), αύξηση ζωτικών σημείων (Increased Vital Signs), εκφράσεις προσώπου (Expression) και διαταραχές ύπνου (Sleeplessness).

Η κλίμακα χρησιμοποιείται κυρίως σε Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ), νεογνολογικά τμήματα και χειρουργικές κλινικές, όπου απαιτείται συστηματική παρακολούθηση του πόνου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες επώδυνες ιατρικές πράξεις. Η χρήση της συμβάλλει στην έγκαιρη αναγνώριση του πόνου και στη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων για την εφαρμογή κατάλληλων αναλγητικών και υποστηρικτικών παρεμβάσεων.

Η CRIES-5 θεωρείται ένα από τα πλέον διαδεδομένα εργαλεία αξιολόγησης νεογνικού πόνου και αποτελεί βασικό στοιχείο των πρωτοκόλλων σύγχρονης νεογνολογικής φροντίδας.

Στόχος της Κλίμακας

Βασικός στόχος της CRIES-5 είναι η αξιόπιστη, αντικειμενική και επαναλήψιμη αξιολόγηση της έντασης του πόνου σε νεογνά και βρέφη, ώστε να διευκολύνεται η άμεση εφαρμογή κατάλληλων θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Η κλίμακα επιτρέπει στους επαγγελματίες υγείας να παρακολουθούν τη μεταβολή της έντασης του πόνου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, να αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των αναλγητικών παρεμβάσεων και να περιορίζουν τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις που μπορεί να προκαλέσει ο ανεπαρκώς αντιμετωπιζόμενος πόνος στη νευροαναπτυξιακή πορεία του νεογνού. Επιπλέον, χρησιμοποιείται σε ερευνητικά πρωτόκολλα που εξετάζουν τη βελτίωση της νεογνικής φροντίδας και των πρωτοκόλλων ανακούφισης του πόνου.

Ψυχομετρικά Χαρακτηριστικά

Η CRIES-5 παρουσιάζει υψηλή αξιοπιστία και εγκυρότητα για την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού πόνου στα νεογνά. Η αξιοπιστία της εξετάζεται μέσω των συντελεστών Cronbach’s α, McDonald’s ω, της συμφωνίας μεταξύ αξιολογητών (inter-rater reliability) και της αξιοπιστίας επαναληπτικών μετρήσεων (test–retest reliability).

Η εγκυρότητα κατασκευής αξιολογείται με Διερευνητική Παραγοντική Ανάλυση (Exploratory Factor Analysis – EFA) και Επιβεβαιωτική Παραγοντική Ανάλυση (Confirmatory Factor Analysis – CFA), ενώ η συγκλίνουσα εγκυρότητα διερευνάται μέσω συγκρίσεων με άλλες καθιερωμένες κλίμακες αξιολόγησης νεογνικού πόνου, όπως οι NIPS, PIPP και N-PASS. Η υψηλή ευαισθησία της κλίμακας στην ανίχνευση μεταβολών του πόνου την καθιστά ιδιαίτερα χρήσιμη στην καθημερινή κλινική πράξη.

Βαθμονόμηση

Η CRIES-5 αποτελείται από πέντε δείκτες, οι οποίοι βαθμολογούνται από 0 έως 2. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 0 έως 10, με υψηλότερες τιμές να υποδηλώνουν μεγαλύτερη ένταση πόνου.

Η συνολική βαθμολογία ερμηνεύεται ως εξής:

  • 0: Απουσία ενδείξεων πόνου.
  • 1–3: Ήπιος πόνος.
  • 4–6: Μέτριος πόνος.
  • 7–10: Έντονος ή σοβαρός πόνος.

Στην κλινική πράξη, συνολική βαθμολογία ≥4 αποτελεί συνήθως ένδειξη για την εφαρμογή ή την αναθεώρηση της αναλγητικής αγωγής και της συνολικής φροντίδας του νεογνού.

Ανάλυση Δεδομένων

Η στατιστική επεξεργασία των δεδομένων της CRIES-5 περιλαμβάνει περιγραφικές αναλύσεις με υπολογισμό μέσων όρων, τυπικών αποκλίσεων, κατανομών συχνοτήτων και ποσοστών εμφάνισης διαφορετικών επιπέδων πόνου.

Η αξιοπιστία του εργαλείου αξιολογείται μέσω των συντελεστών Cronbach’s α, McDonald’s ω, της συμφωνίας μεταξύ αξιολογητών και της αξιοπιστίας επαναληπτικών μετρήσεων, ενώ η δομική εγκυρότητα εξετάζεται με Διερευνητική Παραγοντική Ανάλυση (EFA) και Επιβεβαιωτική Παραγοντική Ανάλυση (CFA). Η συγκλίνουσα και διακριτή εγκυρότητα διερευνώνται μέσω συγκρίσεων με άλλες κλίμακες πόνου, φυσιολογικούς δείκτες και κλινικές εκβάσεις.

Οι βαθμολογίες της CRIES-5 μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αναλύσεις συσχέτισης, συγκρίσεις ομάδων (t-test, ANOVA ή μη παραμετρικούς ελέγχους), γραμμική και λογιστική παλινδρόμηση, αναλύσεις επαναλαμβανόμενων μετρήσεων και Μοντέλα Δομικών Εξισώσεων (Structural Equation Modeling – SEM) για τη διερεύνηση παραγόντων που επηρεάζουν την ένταση του νεογνικού πόνου και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Βιβλιογραφία

Krechel, S. W., & Bildner, J. (1995). CRIES: A New Neonatal Postoperative Pain Measurement Score. Initial Testing of Validity and Reliability. Paediatric Anaesthesia, 5(1), 53–61.

Hudson-Barr, D., & Capper-Michel, B. (2002). Neonatal Pain Assessment: Validity and Reliability of the CRIES Scale. Neonatal Network, 21(4), 15–21.

Hummel, P., & van Dijk, M. (2006). Pain Assessment: Current Status and Challenges. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 11(4), 237–245.

Anand, K. J. S., & International Evidence-Based Group for Neonatal Pain. (2001). Consensus Statement for the Prevention and Management of Pain in the Newborn. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 155(2), 173–180.

Stevens, B. J., Johnston, C. C., Petryshen, P., & Taddio, A. (1996). Premature Infant Pain Profile: Development and Initial Validation. The Clinical Journal of Pain, 12(1), 13–22.